一昨日のオペでしたが、４月７日に反対側の下顎７番にEBIを骨縁埋入した患者さんの右側下顎７番部位の同じくEBIです。 抜歯早期のステージでしたので、骨の添加を見越した埋入深度の設定が肝心です。初期固定がやや緩いので３か月以上の待時が必要です。 シングルインプラントの場合は、近遠心的なポジションもごまかしがききませんので、隣在歯との距離を正確に採らなければなりません。 術前のパノラマです。左は成熟側、右は抜歯窩埋入となります。 均等な埋入深度と角度、隣在歯との距離が得られています。(*^^)v
久々に下顎遊離端欠損の骨量が豊富な症例でしたが、角化歯肉の幅が３ｍｍでした。 慎重に慎重に切開線を入れて正確に１．５ｍｍずつを頬舌側に配分しました。 EBIインプラントの４．８ｍｍスタンダードプラットフォームを２本埋入しましたが、粘膜の厚みが少ないため、プラットフフォームシフトができません。 それで、アバットメントはｽﾄﾛｰﾏﾝのものを使用することにして、ヒーリングアバットメントもストローマンのものを使いました。 骨質がクラス４でしたが、３５Ｎ↑で固定できました。これは、EBIインプラントネック部分のマイクロスレッドの恩恵だと思います。 骨は十分ですが、歯茎が足りない((+_+)) オペ時間は約２０分、普通に終了しました。(*^^)v
今日のオペは、上顎の４，７番の残根を抜歯し、４番部位に即時埋入、６番部位に成熟側埋入を行いました。 補綴は４，６支台のブリッジとします。 ４ 番の歯根が大きくて、かなりの量のインプラントと頬側骨壁との隙間HDD(Horizontal defect diameter)が生じましたが、幸い周囲に豊富な骨がありましたので、ボーンスクレイパーにて採取した骨を填塞しました。周囲骨のボリュームが減少す ることで、抜歯窩も軟組織でほぼ被覆することができました。 このとき、頬側の薄い骨をすこしスウェージングしてあげると１次閉鎖がさらに容易になります。 ４番部位の頬側に大きく開いたHDD。 周囲骨の填塞とスウェージング。 大きな抜歯窩も軟組織でカバー終了です。
今日の上顎ソケットリフトは、既存骨が最低でも５ｍｍありましたので、イージーケースと思っていたところ、フラップを開けてみると６番相当部に大きな穴が開いていました。 抜歯窩に軟組織が迷入し上顎洞底粘膜とつながった状態で安定してしまったのでしょう。 穴の直径は約４ｍｍで、インプラントプローブをそっと挿入すると骨はなく、シュナイダー膜に触れる感じで、柔らかい弾力を感じました。 埋入予定位置より１．５ｍｍほど後ろのところに開いていましたが、しょうがないのでこの穴に補てん剤を詰め込んでシュナイダー膜を挙上し、予定通りのEBIワイドボディー１１ｍｍを埋入しました。 ７番部位は、９ｍｍの骨高径がありましたので、同じくソケットリフトで１１ｍｍを埋入しました。 ぽっかり空いた歯槽頂の穴 術前のパノラマでは、まったく予想できません。 しかし、CTを取っていたとしてもすることは同じでしょうね。 フィクスチャー周りに骨補てん剤の密度が少ないようですが、たぶん軟組織のイレギュラーな厚みのせいでしょう。 骨に置換されるまでレントゲンの追跡をしてみます。
今日のオペは、上顎の２，４，５番部位に３本のHAインプラントを埋入しました。 ４番部位は５ｍｍの厚みがありましたので、初期固定十分も十分でしたが、 抜歯後３週のほとんど既存骨のない上顎５番部位では当然初期固定はとれませんでした。 オステオトームを使うというほどもなく、ただ補てん剤とともにフィクスチャーを押し込むという感じですね。 かなり、経験が必要とされる埋入です。 ２番部位は、頬側に骨欠損がありましたので、自家骨とゼノグラフトのGBRを行いました。 麻酔の効果が十分でしたので、ゆっくり慎重にオペして約５０分でした。 最近、またHAのケースが増えてきました、、、、。