今日のオペは、下顎の６７欠損というとてもオーソドックスな症例でした。 問題は、付着歯肉の幅と厚みが少ないのでプラットフオームシフトのｱバットメントを使用するには、かなり骨縁下に埋入しなくてはならないことでした。 その付近で、骨がかなり硬くなり骨火傷の恐れがあったので無理をせず、ストローマンの１回法の補綴形式で行うこととしました。 ソリッドヘッドをたてて、フィクスチャーにマクロギャップを設定することとなります。 すごく薄い歯肉です。 延長ヒーリングキャップの２ｍｍを使っています。
今日は、下顎の５７番部位に２本のインプラントを埋入後、同時に仮歯を装着する即時荷重を行いました。 使用したインプラントは、最近導入したスピーディーグルービーという世界第１位シェアを誇るノーベルインプラントの新製品です。 初期固定を４５Ncm(ニュートンセンチ)で固定できることが重要です。 幸い骨質もクラス２でフィクスチャーの長さも１３ｍｍと１１．５ｍｍを使用できました。 この患者さんは反対側もインプラントをしなければならないのですが、通常は仮歯が３ヶ月後に入ってそれからもう片方の抜歯を行ってからインプラントを埋入しまた３か月待つことになります。 そうすると、両方に歯が入るのに６か月以上かかります。 しかし、片方に即時荷重をかけられると３か月ちょっとで終了できるメリットがあります。 そして、今回のように無切開で行った場合は、術後の痛みや腫れもほとんどなく、患者様の苦痛も少なくて済みますね。 無切開での埋入です。 ５，７番部位に４５Ｎ以上の初期固定を得ました。 あらかじめ用意しておいた仮歯をスクリューで固定します。 ５番部位はオトガイ孔を避けるために若干傾斜埋入しました。
今日の患者様は、喫煙歴３０年のスモーカーのかたでした。 歯肉も線維性で硬く、いかにも血色がよくありません。 フェイルの可能性を説明したうえで行いました。 初期固定は２０Ｎとれましたが、頬側の骨板が歯肉縁から６ｍｍの高さまで吸収を受けていました。 唇側辺縁が３ｍｍ落ちると仮定して、舌側骨板に沿わせて隣接の骨縁下２ｍｍに埋入しました。 本当にこの辺は経験と勘が頼りになります。 EBIインプラント埋入後補てん剤填入時です。 術前の状態ですが、左上１番の唇側に歯根の水平破折があります。
下顎６番部位の抜歯後３か月で部分的に骨が治癒した状態での埋入です。 ITI学会の早期埋入Ｔｙｐｅ３に相当します。 歯槽堤の幅、深さ、角化歯肉の幅も十分でしたので、迷わずフラップレスでの埋入でした。 フラップレスで難しいのは埋入深度ですが、EBIインプラントのワイドボディーを使用しましたので、骨縁より少し深めを狙って埋入しました。 プラットフォームスイッチのベスティックｱバットメントを使用すれば、上部構造のマージン部を歯肉縁下の適当な深さに設定することができますのでとても楽ですね。 パンチアウトがやや遠心に行ったため、フィクスチャーの位置を少しずらしています。 やや骨縁下に位置するプラットフォーム
約１．５か月前に慢性根尖性歯周炎にて抜歯を行った方の、早期埋入です。 フラップを展開すると下顎７番部位にいまだに大きな骨欠損があります。 ６番部位では全く問題ないのですが、７番部位では初期固定がほとんど期待できませんので、HAサーフェイスのインプラントを用いました。 ７番部位は抜歯窩の基底骨で固定を得るようにした結果、骨の高さに差がでましたので、７番部位のオステオトミーを行い５番の遠心から７番部位へなだらかに歯肉が移行するように配慮しました。 同時に除去した骨を７番部位の欠損部へ転入し早く骨の修復が完了するようにしました。 ７番頬側に骨欠損があります。 埋入深度に差があります。 術後は何事もなかったかのような、口腔内です。