先月のケースですが、上顎４番通常埋入と６番のソケットリフトのケースです。 ４番部位の歯槽骨が頬側に陥凹を持っていましたので、やや舌側寄りの埋入ポジションとなっています。 ６番部位は、βTCPとHAの混合材でリフトしています。 レントゲンでわかるように、５mmの既存骨に対して、８ｍｍのリフトをしています。 Φ５ｍｍで１０ｍｍのHAサーフェイスのZimmer スプラインです。 上顎洞への落ち込み防止用のヒーリングキャップを装着するのが大切です。 チタンサーフェイスに比べ１か月ほど早く加重をかけられますので、この方法をよく使用します。 ドリリングなしでオステオトームしていきます。 ヒーリングキャップもソケット用です。 補てん材は十分に入っています！
３月の殺人的忙しさがひと段落しそうです。 さぼっていました、オペ録を再開します。 遊離端欠損にアストラの４．０ΦSTを２本埋入しました。 ｱｽﾄﾗの4.0と3.5はパラレルタイプですので、埋入深度の微調整ができます。 この患者様は、６番部位に抜歯窩の陥凹が残っていて、歯槽頂にややくぼみがあります。 当然歯肉の厚みも違ってきます。 アストラは骨縁埋入ですが、場合によっては骨縁下に入っても問題がありません。 プラットフォームスイッチで、セメント合着用のプレッパブルアバットメントを歯肉縁下の適当な深さで、上部構造を作成すればOKです。 フィクスチャーレベルに上部構造のマージンが来るようなシステムでは、こんなイージーな埋入はできませんし、インプランタイティスのリスクを回避するためには、ｶｽﾀﾑｱﾊﾞｯﾄをｽｸﾘｭｰ固定してから上部構造の制作が必要になります。 ６番部位のフィクスチャーは、７番に比べやや低位です。 同じ高さのヒーリングアバットを装着しています。 埋入後のパノラマです。
２か月前に上顎前歯を歯根破折と根尖性歯周炎、骨縁下カリエスで６本抜歯していた患者さんのインプラント埋入オペです。 RPΦ4.0mmのノーベルインプラント13mmを４本、３１１３の部位に埋入しました。 右上１番部位は、頬側へ５ｍｍ程度裂開しましたので、自家骨とコラーゲン膜でGBRしました。 他の部位の小さな頬側の裂開は今後ソケットが治癒してくることにより、埋まってくると判断しました。 どれも２５N以上のトルクがかかりましたので、３か月後に２次オペでその後、ﾌﾟﾛｾﾗｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄﾌﾞﾘｯｼﾞで補綴を計画しています。 抜歯時のソケットの状態です。 そのままの状態で治癒を待ち、２か月後の抜歯窩です。 ４本のΦ４ｍｍ×１３ｍｍを埋入。
下顎の臼歯部に抜歯即時で１本と成熟側に２本のEBIを埋入しました。 御覧のようにかなりの狭小な歯槽骨ですので、上のほうの骨はマイセルで削除して平坦化し、ドリリングの方向に最新の注意を払いつつ3.3mm 径の１１ｍｍを埋入しました。 ４番部位は、舌側低位埋入のため近遠心は骨縁下になりますので、そこの骨をマイセルで除去します。 最終的な骨の形態に中にインプラントショルダーが収まるように、埋入位置を厳密にする必要があります。 結果的にGBRをせずに、最小限の侵襲でインプラントが可能となります。 歯肉の厚みも薄いため、ヒーリングアバットはＥＢＩのプラットフォームスイッチ用ではなくストローマンのヒーリングキャップです。 マイセルで歯槽頂の骨を除去します。 埋入後のインプラントポジションです。 術後パノラマです
3月４～６日とフロリダのオーランドで行われたアメリカインプラント学会（AO）に参加してきました。 この学会は、インプラントの学会としては世界で最も規模の大きなもので最新の研究や臨床報告が盛りだくさんです。 すでに時差ボケが解消した後のインプラントオペです。 左下の５番部位に抜歯即時埋入、７番部位に抜歯早期埋入でストローマンインプラントを２本植立しました。 ７番部位は抜歯窩が浅く広く残っていましたので、６番部位の歯槽頂の盛り上がった骨をマイセルで採得し移植しました。 ５番部位は、やや舌側低位埋入で審美性にも配慮します。 ７番部位はRNの８ｍｍを予定していたのですが、ドリリング時に８ｍｍから先に抵抗なく入りましたので、１０ｍｍの形成を行いました。 術後のパノラマでは、案の定下歯槽管に近接するかたちとなりましたが、大丈夫と思います。 初期固定も十分でしたから、８Ｗでｱﾊﾞｯﾄ装着予定です。 全顎的に顎位の是正を伴う咬合再構成のケースですのでストローマンインプラントの利点である早い骨結合による、早期のプロビジョナル装着はありがたいです。 抜歯窩の残る７番部位。 埋入直後の状態です。 術後のパノラマ、７番部位の深度は想定の範囲です。