ストローマンティッシュレベルでイミディエートレストレーション

今日はストローマンティッシュレベルの報告をします。 このインプラントは、すでに１７年前から使用していて、もはや古典的な？？スタンダードインプラントです。この、ティッシュレベルインプラントは、形態と表面性状に変更がないのは、それだけ完成度の高い製品だということです。 ただし、近年インプラントに対するニーズも増えてきて、前歯のインプラントを自然のままにとか、歯を抜いた後すぐに入れたいとか、いろいろなことに対応するために、ストローマンボーンレベルインプラントという骨縁埋入型のものが開発されました。 諸外国では昨年から流通していますが、日本では厚生局の認可待ちの段階ですので、大濠クリニックではスイスのストローマン社から個人輸入して使用しています。 さて、そこで右下の４６部位に２本のストローマンティッシュレベルを埋入しました。 ４番部位は、１週間前に歯根破折で抜歯していて、頬側に裂開を伴う小さな抜歯窩がありました。 RN12mmをやや深めに埋入し、舌側の辺縁骨をチゼルで整形しました。 ６番部位は、WN10mmを通常に埋入しました。 両方とも35N以上のトルクがかかりましたので、患者さんの希望で、１週間後にプロビジョナルを装着予定ですが、もちろん咬合加重は与えません。審美性と発音に配慮したものです。 ４番のインプラントは骨レベルにより補綴物のマージンを変更できるように、プラットフォームシフトのアバットメントを15Nで仮固定しています。 補綴の際は、いったん外してフィクスチャーレベルの印象をとり、ラボにてカスタムのアバットメントと上部構造を制作予定です。 ちなみに、左側の６７部位には患者さんの希望で、即時加重を行ったためTE4.8/4.1が２本入っています。 右下７番は、プロビジョナルが入るときに抜歯予定です。 ちなみに、上顎のフルブリッジは、私が開業１年目の２２年前に装着したものです。 埋入後にアバットメントを仮固定し、印象しています。 右下には、もはや古典的？ともいえるストローマンティッシュレベルを埋入しました。

スプラインHAソケットリフト

上顎の６番部位にHAスプラインを単独植立しました。 歯槽頂部の骨の厚みが、７～８ｍｍで、抜歯から３か月経過していました。 上顎のシングルスタンドの場合、骨結合の強固なHAを使うことが多いです。 長さ８ｍｍのΦ５ｍｍのワイドインプラントを埋入するため、Φ４ｍｍのオステオトームで骨補てん材を使用せず、２～３ｍｍソケットリフトをしました。 頬側に小さな裂開が出たため、埋入窩から採取した自家骨を補てんして終了です。 初期固定も十分でしたので、３か月で補綴予定です。 最近は、いかにして早く、痛くなく、良い予後を得るかを考えてオペを行っている結果、だんだん手術が単純化してきていますね。 ソケットリフトを少々行いました。 ワイドダイアメーターの8mmをエンジン埋入で２５N得ました。 最初に使用したフライスドリルで得た自家骨を少々使います。

EBI 下顎臼歯部成熟側埋入

下顎の６番が歯根破折で抜歯となり、５６７の欠損となった患者さんです。 もともと欠損部位の５７番部位に２本のEBI RN 11mmを埋入しました。 ７番部位はワイドネックを考えていたのですが、骨幅が７ｍｍだったので、プラットフォーム径4.8mmのレギュラーネックを使用しました。 埋入深度をやや骨縁下に設定し、上部構造はプラットフォームスイッチのセメントリテイン用アバットメントを使用予定です。 初期固定は、４０N以上でがっちりです。 成熟側にRN11mmを埋入。 術後のレントゲンです。

近心カンチレバーブリッジのアストラ埋入

上顎の234欠損部位へ２本のアストラでカンチレバーブリッジを設計します。 抜歯後６週で粘膜治癒後の早期埋入です。 ２番部位は、骨幅が足りないため、この部位へGBRとともに埋入するより、骨幅と深さも十分な34部位へ埋入し、近心の延長ブリッジのほうが低侵襲で予知性も高いと判断しました。 ３番部位は１１ｍｍで４番部位は１３ｍｍのΦ4.0mmのSTを使用しました。 上部構造は、セメントリテインの予定です。 抜歯前の状態です。 骨幅、深さとも十分な部位に２本のΦ4.0STを埋入しました。

大きな抜歯窩へのインプラント

下顎の６，７番部位に２本のインプラントを埋入しました。 ６番部位は、通常に１１．５ｍｍのインプラントを埋入しましたが、 ７番部位は、歯根破折の慢性炎症が持続した後の抜歯のため、抜歯窩がかなり大きいです。 下顎管までソケット底部から８ｍｍありましたので、５ｍｍほどドリリングしワイドダイアメーターのHAサーフェイスを埋入しました。 周囲には、血餅維持のため周囲から採取した自家骨を填入しました。 インプラントをしない場合の最終的な歯槽堤の形態を予測し、その高さにプラットフォームが位置するように埋入深度を決定するのが、テクニックといえば言えるかも知れまえんね。 ７番は完全埋入、６番は半埋入の形です。 ４か月後に２次オペ予定です。 とっても大きな抜歯窩が存在します。 自家骨を移植し、5.0ΦHAインプラントを埋入します。 このような欠損形態であれば、埋入時に骨がなくても、これで簡単に低侵襲のインプラントが終了します。